探析现代医院供应室的管理与持续改进

　　现代医院供应室以满足临床需要为宗旨，预防和减少医院感染发生为核心，其工作质量直接影响医疗护理质量。供应室要适应卫生医疗事业的发展，就必须从物品器械的清洁、消毒灭菌到设备技术的更新，从质量控制到职工素质都需要提高，针对目前医院供应室的现状以及存在的一些不足，必须加强其环节质量监控，管理上需进行持续质量改进（CQR），也就是说不仅对缺陷必须纠正、改进，对目前不符合发展需要的也要不断改进。
　　1 目前医院供应室的不足现状
　　1.1  建筑布置不符要求，面积偏小，线路上做不到强制性通过的方式，人流、物流没有严格做到由污到洁，三区划分不明显，无实际屏障，电源插座、地漏、污水处理等不符要求，生活区与工作区分开不明确。
　　1.2  年龄结构不合理，以老护士居多。另外由于部分领导重视不够，把无法安置的人员安排到供应室，造成人员队伍不稳定，相关知识掌握不均衡。
　　1.3  工作人员接受再教育机会相对较少，专业知识老化。有些工作人员自我防范意识薄弱，在污染区处理污物时嫌麻烦而不愿使用手套、围裙、护目镜等防护品，导致暴露部位及衣袖等被污染。器械管道清洁不到位，导管内还残留血渍等现象。
　　1.4  包装上有不规范表现，如用开放式储槽包装无菌物品，包布、治疗巾有污渍、破损或缝补痕迹，有些灭菌包过大过重超过了规范要求。
　　1.5  消毒灭菌操作有违规现象，物品摆放不按要求，装载量超过有关规定。
　　1.6  设备陈旧、数量不够，操作人员技术水平参差不齐等导致某些工作不能按时达到预期目标。
　　2 医院组织决策
　　2.1  领导重视，供应室应设在相对独立的区域，并按规范要求设计建筑面积，布局合理。建立以人为本的工作与生活环境，采用先进现代化的清洗消毒设备，确保工作质量与效率。
　　2.2  人员配备合理，包括年龄、学历、健康状况与工作表现等，不仅要看个人的素质和能力，还要特别注重整体和系统的效应，这是人与人的协调，不同学历、不同年龄护理人员的合理构成是可以优势互补，各取所长。同时年龄与体力也是影响工作和效率的重要因素。
　　2.3  必要的技术支持，根据专业特点有计划、有重点进行院内外培训，强化质量意识。并加强职业道德教育，坚持“以患者为中心”的服务理念。
　　2.4  根据需要及时添加或更新设备，如高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、全自动清洗器、超声波清洗器、水枪、气枪等。
　　2.5  供应室物品实行网络管理，通过微机联网形式收发物品，供应室根据打印清单名称及数量下送下收物品。在紧急情况下，科室可以将需用物品或借用物品输入微机，电话通知即可。通过微机联网的形式给临床提供服务，这样可减少浪费和无菌物品的返流现象，节省人力、物力，更可减少院内感染的发生。

　　3 供应室的细节管理与持续质量改进
　　3.1  健全各项规章制度，供应室的环节控制即是供应室工作流程的管理，工作要求与质量标准协同管理，注重工作流程，实行细化管理，针对容易出现问题的环节加以强化，必须有质量控制过程的记录并可追溯，对质量管理中存在的问题及时纠正，引导和实现供应室的发展目标。
　　3.2  在污染区要准备好各种防护措施，加强防护知识培训，在回收洗涤时戴手套、防水衣等，避免徒手接触废弃物，同时对特殊污染的器械设立标记。对医疗器械的清洗要规范操作。
　　3.3  注重细节，保证质量。首先认真清点器械、物品，分类存放。每个器械包选用合适的清洗筐盛放器械，同时设立标记，由于各科室使用的各种治疗包品种繁多，可以把各种治疗包所含内容名称设置好做成打包指南本，并可打印，以备核对。
　　3.4  供应室建立考核小组，制订考核内容，建立文件质量标准，由考核小组人员分工负责督查、护士长不定期抽查，检查具体要求物品洁净、无破损、配套适用；包装正规、物品齐全、容器清洁严密；外包布与内放的治疗巾、孔巾要求清洁干燥、平整、无破损、各种导管洁净通畅、不变质、不变形；各种穿刺针无锈、无钩、无弯曲、洁净通畅、无裂隙，打包合格率与灭菌合格率均应达到100%。
　　3.5  严格消毒灭菌程序，做好全方位监测工作。严格按规范要求装载物品，每天检查灭菌器的性能是否完好，确保物理检测的准确性。此外可使用综合性化学指示卡，它能像水银柱一样在一定条件下其指示性标识会顺着一个方向爬行，监测项目多准确性高，尤其使用于手术器械包的监测。对于各种监测结果详细记录，发现问题，及时处理。为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测管理。
　　3.6  持续改进服务，经常征求临床意见和建议，及时的沟通和定期的反馈，形成工作中的互动，取得临床科室的信任、支持和配合，在不断的实践过程中供应室工作根据临床信息，实行持续的质量改进，如弹性排班、合理安排运送的频次和时间，此外，对于有些科室长期不用的器械物品进行回收或改成纸塑包装，以延长灭菌有效期，真正做到服务于临床，资源共享。
　　综上所述，中心供应室是医院感染控制的重点部门。医院为了适应现代医学及医疗技术和管理的发展，建设现代化医院，就必须要有一流的中心供应室。全国各大医院正在向中心供应室发展。迫切需要加强医院中心供应室的建设管理与使用管理，制定国内统一的中心供应室建设标准，装备标准，技术标准以及运行管理标准。消毒供应室的现代化管理，是一项全过程、全员性、全方位的管理工作，供应室的管理要做到规范化、标准化，就必须一切从临床出发，改进服务态度，提高人员素质，科学地运用人力物力，保证消毒灭菌质量，使医院的正常运行做好必要的保障工作。